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千赢官方网站治疗的八大特殊问题、等弯曲千赢官方网站的疑难治疗

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详细说明

                        千赢官方网站治疗的八大特殊问题


一.遗漏千赢官方网站的发现

遗漏千赢官方网站是导致千赢官方网站治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏千赢官方网站的主要手段。不论X线透照角度如何,当牙根内只有一个千赢官方网站时,千赢官方网站的影像总是位于牙根的中间。当X线片显示千赢官方网站影像不在牙根中间时,应高度怀疑有其他千赢官方网站的存在。X线偏移投照(近中或者远中)能有效显示和判断遗漏千赢官方网站的存在,并能确定遗漏千赢官方网站的位置(颊或者舌)。此外,X线偏移投照还能将重叠的千赢官方网站影像分开,判定千赢官方网站弯曲的方向和弯曲度,判断千赢官方网站内异物和穿孔的位置,以及定位钙化千赢官方网站的走向等。 

对于单根牙,如果千赢官方网站影像突然变化,提示以下情况存在:从宽大的髓腔分出两个千赢官方网站;一个宽大千赢官方网站分成两个千赢官方网站;前磨牙和下前牙重叠的双千赢官方网站开始分开。 

采用X线诊断丝照相时,如果千赢官方网站中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线(千赢官方网站影像),应该高度怀疑另外一千赢官方网站。 

此外,熟识髓腔千赢官方网站系统的解剖,观察千赢官方网站口的位置变化也将有助于发现遗漏千赢官方网站。   

二.钙化和弯曲千赢官方网站的治疗

是千赢官方网站治疗中经常遇到的问题,它能造成千赢官方网站不通畅,甚至千赢官方网站口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程,钙化程度与不同刺激有关,临床治疗难度也不一样。

1.对于弯曲钙化千赢官方网站开髓孔应该尽可能采取便利型,去除全部髓顶,有时需要牺牲更多的牙体组织,开髓孔的壁应该与千赢官方网站壁形成直线通道。

2.寻找和确定千赢官方网站口:是处理钙化千赢官方网站关键的第 一步。重要的工具是直头牙科尖探针和千赢官方网站口探针。髓室底是坚硬的牙本质,探针在一定的压力下能在千赢官方网站口位置进入少许,有卡住感,此时再用X线确定是否是千赢官方网站口,必要时候应该使用显微镜确定。大多数千赢官方网站口1~2mm处弯曲,应该去除颈部牙本质;如果还找不到千赢官方网站口,可以用2#长圆钻或者超声进入千赢官方网站口1~2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找千赢官方网站口的标志。千赢官方网站润滑剂(含EDTA)对寻找千赢官方网站口有帮助。

(1)钙化千赢官方网站的通畅和预备:

08#和10#锉是有效的扩通千赢官方网站的工具,注意将尖 端1mm预弯,用止动片标识锉的弯曲方向,锉尖 端蘸千赢官方网站润滑剂,用大量冲洗剂冲洗,千赢官方网站锉逐渐锉入,反复重复,每次加深1~2mm。当锉达到工作长度时,应照X线片确定,并做上下提动作,使千赢官方网站扩大到足够的工作长度。千赢官方网站通畅后可采用各种方法预备。 

(2)弯曲千赢官方网站的预备:

首先要预弯千赢官方网站锉,预弯的千赢官方网站锉易于通过弯曲处,能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种,锉尖 端预弯和全锉预弯,采用向弯曲相反方向预备。千赢官方网站口和千赢官方网站冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的千赢官方网站锉顺利进入。选择中间号千赢官方网站锉如12#,17#,22#,27#,32#,37#。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲千赢官方网站预备时候,每扩大3#应该注意重新确定工作长度。严重弯曲千赢官方网站,初锉能反映千赢官方网站的弯曲方向和程度,应仔细观察,随时注意千赢官方网站的形变。千赢官方网站锉造成的一次千赢官方网站形变不明显,但多次预备效果的累加会产生较大的千赢官方网站形变,致使千赢官方网站预备后狭窄处不在根尖区,而是远离根尖区几毫米,呈泪滴状。为避免根尖孔拉开,去除千赢官方网站锉尖部外侧的切割能力。选择中间号千赢官方网站锉,千赢官方网站冠部先扩展,采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用千赢官方网站润滑剂;不要过度旋转器械;千赢官方网站锉进入困难时候,一定要使用中间号;预备时候要缓慢进行。 

双弯千赢官方网站预备时千赢官方网站冠部要充分扩展,尽可能去除或者拉直冠部弯曲,获得进入根尖区的良好通道;一旦细小千赢官方网站锉到达根尖区,不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉,直到阻力消失。否则,即使同一千赢官方网站锉再次进入也可能有困难。



三.上磨牙近中颊根第二千赢官方网站(mb2)的发现和治疗

临床上,一些上颌磨牙千赢官方网站治疗后,近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变,常常是由于遗漏MB2所致。以往报道MB2的发生率在离体牙为51.5%~95.2%,临床为18.6%~77.2%应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90%以上。 

上颌磨牙近中颊根千赢官方网站可分4型:

1型:从一个千赢官方网站口至一个根尖孔;

2型:从两个千赢官方网站口进入,但在根尖孔以上融合成单千赢官方网站形成一个根尖孔

3型:两个千赢官方网站口和2个根尖孔形成独立的2个千赢官方网站;

4型:从一个千赢官方网站口进入根中分开形成2个根尖孔。

MB2千赢官方网站口位于近中颊根千赢官方网站口舌测,MB2和MB距离为(0.93~2.01)mm。MB2千赢官方网站口位于近中颊根和腭根(MB-P)连线的近中,与MB-P连线的垂直距离为(0.25~0.81)mm;MB-MB2与MB-P连线的夹角为9.99~36.15度。 

MB2的临床检查:X线片平行或者偏移投照发现千赢官方网站影像或者诊断丝不在千赢官方网站中间时,应高度怀疑MB2的存在,应遵循MB2和其他千赢官方网站口的关系,应用超声方法或者长圆钻沿MB-P连线的近中侧,适当去除牙本质1~2mm,就可用DG16探针或者千赢官方网站口探针找到千赢官方网站口,采用08#或10#k锉结合千赢官方网站润滑剂扩通千赢官方网站。应注意避免过度寻找造成底穿或者侧穿。           


四.下颌磨牙c型千赢官方网站的发现与治疗


C型千赢官方网站多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型千赢官方网站系统发生率很高,为15.8%~45.5%,明显高于欧美人群(8%以下)。由于千赢官方网站形态复杂,及较高的副千赢官方网站,交通支根尖三角等千赢官方网站变异的发生,容易造成遗漏千赢官方网站或千赢官方网站充填三维不完善,因此c型千赢官方网站的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。 

由于C型千赢官方网站的形态特殊,为了表明C型千赢官方网站的特点,1991年Melton等对C型千赢官方网站离体牙横加面形态进行了分型,1999年Haddad参与其分型将C型千赢官方网站分为三型:1型:千赢官方网站口到根尖孔为连续的C形;2型:千赢官方网站口呈分号形,有牙本质将独立的近中千赢官方网站口与远中C形千赢官方网站口分开;3型:千赢官方网站口不连续,排列成C形,向下分为独立的2,3个千赢官方网站。 

C形千赢官方网站由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断,但我们通过研究发现,C形千赢官方网站术前水平投照X线具有以下特点: 

(1)牙根特点:a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状,中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根,根尖呈较宽的方圆形,“双根”根尖之间有牙周膜影像相连;“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。 

(2)髓腔特点a在锥形单根中常可见两千赢官方网站影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中千赢官方网站影像之间可见细小模糊的第三千赢官方网站影像。 

(3)这些X线特点有助于临床术前判断C形千赢官方网站的存在。 C形千赢官方网站由于存在比较高的副千赢官方网站、交通支、根尖三角等千赢官方网站变异的发生率,因此在进行千赢官方网站预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合,如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行千赢官方网站内荡洗。完善的千赢官方网站预备后,采用热牙胶垂直加压法根充,以便能更好地充填交通支和千赢官方网站郏部。

五.根尖未发育完成的牙齿地治疗

根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见,应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况,可用Ca(oh)2或者千赢官方网站水泥(MTA)盖髓,定期观察,牙根形成一般需要2~3年,如果失败,要进行根尖诱导成形术或者千赢官方网站治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。 

Ca(oh)2根尖诱导成形术步骤:

开髓后拔髓,千赢官方网站完善预备,工作长度要短于X线根尖长度,成品Ca(oh)2糊剂或Ca(oh)2与BaSO4(9:1)加生理盐水调和后,严密充入千赢官方网站,并进行冠部地严密充填,定期观察。根尖区的渗出液可能溶解千赢官方网站内的Ca(oh)2,一旦X线发现千赢官方网站区的Ca(oh)2不致密,应重新处理后再次充入Ca(oh)2。根尖形成后,取出Ca(oh)2糊剂,进行千赢官方网站充填。 

MTA根尖诱导成形术步骤:

千赢官方网站预备完成后,用Ca(oh)2糊剂封闭消毒一周,讲MTA放在根尖区3~4mm,严密充填,于MTA表面放置湿棉球暂封一周后,上部用牙胶根充以及冠部严密充填。 

根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败,可能由于髓腔千赢官方网站系统封闭不够严密,细菌以及毒素再次侵入,或者千赢官方网站壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4~5年。应该注意,千赢官方网站系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca(oh)2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。

六.根尖手术

千赢官方网站治疗失败后应首先千赢官方网站再治疗,千赢官方网站再治疗的成功率在60%以上,因此,只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症:a解剖因素:如千赢官方网站钙化堵塞和严重弯曲等,不能进行完善千赢官方网站预备和充填,以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外:器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C千赢官方网站不能通畅:如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍千赢官方网站再治疗。d症状持续:完善千赢官方网站治疗后,症状持久不见好转,排除各种可能因素后,可考虑根尖手术探察,寻找和处理可能的病因:如根纵裂遗漏千赢官方网站遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根尖手术的禁忌症:

首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。            

根尖手术的注意事项:

1根尖切除的长度和角度:根尖区平行切除3mm可以去除93%以上大的侧副千赢官方网站,是适当的切除长度。传统切除斜面是45度,便于观察和操作,目前认为小于10度的切除面是理想的。2根尖倒预备:理想方法是用超声倒预备头,沿千赢官方网站走向预备3mm,去除千赢官方网站内容物和预备千赢官方网站的郏部,形成倒充填的固位形。3根尖倒充填材料:倒充填材料很多,如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super-EBA和MTA等。目前理想的材料是MTA。4根尖手术过程中止血非常重要,可使用含肾上腺素的麻药,将含肾上腺素的纱布压入骨腔,可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。5倒充填结束,缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔,以避免碎屑留在骨腔内。 


七.牙根内外吸收的处理

牙根内外吸收的原因不同,治疗方法和预后也不一样。因此,应根据X线和临床表现,区分内外吸收,选择适当的治疗方法。 


用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收:内吸收边界光滑,形状多对称,吸收部位千赢官方网站粗大,外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状,形状多不对称,在破坏未穿通千赢官方网站前,还能寻找到千赢官方网站的原始轮廓。偏移投照时,内吸收与千赢官方网站的位置关系不变;而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或千赢官方网站内壁开始,与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状,多位X线照相时发现。应该尽早进行千赢官方网站治疗,去除感染组织后,预后良好,否则进一步发展会造成千赢官方网站壁的穿孔。去除内吸收部位的感染组织比较困难,充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法,并在千赢官方网站内封Ca(oh)2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则,采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大,千赢官方网站壁很薄,应该避免过大压力,要选用Ca(oh)2的糊剂与牙胶根充。千赢官方网站壁穿孔比较小,可用Ca(oh)2糊剂根充3个月,诱导硬组织形成后再根充;或用MTA千赢官方网站内根充并修补。比较大的千赢官方网站壁穿孔可用MTA从千赢官方网站内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术,多根牙可考虑截根术 。

牙根外吸收是从牙周组织开始,原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收,其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合千赢官方网站治疗。 



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